*仅供医学专业人士阅读参考

这些核心调整必须掌握~

撰文：小黄

前言

糖尿病患者并发症风险极高，、肾、眼、神经等多系统易受累，急性并发症可致命，严重影响生活质量[1]。且当前在我国流行形势严峻——中国疾控中心慢病中心团队依托全国6轮慢性病监测数据的研究显示，2023年患者已达2.33亿人，每6个中国人中就有1位患者，患病率升至15.88%，较2005年的8848万患者18年间激增163.36%，疾病带来的社会与医疗负担持续加重[2]。但近年来，糖尿病领域也迎来持续的创新与发展——新研究、新技术、新疗法不断涌现。

而美国糖尿病协会（ADA）作为行业风向标，自1989年起每年更新指引临床与自我管理。也在今天正式发布了2026年版《ADA糖尿病医学诊疗标准》（以下简称《2026 ADA指南》），其坚守“以患者为中心”核心原则，沿用包容性语言体系，优化图表适配无障碍阅读。

但需要特别说明的是：《2026 ADA指南》中多项建议的证据级别虽有更新，但只要临床推荐内容未发生变化，后续解读中我们将不再逐一赘述（比如证据级别从E级调整为C级的情况）。除了这些澄清推荐内容、反映新证据的细微修订外，《2026 ADA指南》的核心重点，集中在以下这些实质性修订部分，具体图表与内容请前往链接官网查看：

Part1 疾病基础与人群照护：聚焦糖尿病核心基础环节与群体健康保障

表1 改善人群照护质量，促进人群健康（https://doi.org/10.2337/dc26-S001）

表2 糖尿病的诊断与分型（https://doi.org/10.2337/dc26-S002）

此外，《2026 ADA指南》版整合并更新了此前关于筛查的建议2.26b和2.26c，形成新的建议2.31b；同时将相关说明文本移至第15章“妊娠期糖尿病管理”，并结合妊娠期早期糖代谢异常管理的最新证据及争议进行了更新。同时，“妊娠期糖尿病”小节的文本也已更新，且与第15章“妊娠期糖尿病管理”的内容衔接更为紧密。

表3 糖尿病及相关合并症的预防或延缓（https://doi.org/10.2337/dc26-S003）

表4 综合医学评估与合并症评估（https://doi.org/10.2337/dc26-S004）

此外在图4.1中新增MASLD这一因素，明确其为影响治疗方案选择的特定因素。修改图4.2，明确对于纤维化-4（FIB-4）指数>2.67的患者，应采用由肝病专科医生管理的诊疗流程。修改图4.3，将已证实对MASH有益的GLP-1 RA纳入MASLD且MASH高风险患者的药物治疗方案中。

Part2 治疗与健康管理：围绕血糖控制、干预手段与日常健康维护

表5 促进积极健康行为与福祉，改善健康结局（https://doi.org/10.2337/dc26-S005）

此外，表5.3更新了糖尿病患者斋月禁食前全面风险评估的标准。

表6 血糖目标、低血糖与高血糖危象（https://doi.org/10.2337/dc26-S006）

表7 糖尿病技术（https://doi.org/10.2337/dc26-S007）

此外，在这部分内容，指南说明文本进一步指出，已有证据表明，无论患者年龄、性别、教育程度、收入水平或糖尿病基线特征如何，CGM均能带来益处。

表8 肥胖与体重管理：糖尿病的预防与治疗（https://doi.org/10.2337/dc26-S008）

此外，指南表8.2更新了截至2025年7月15日的肥胖治疗药物费用。

表9 血糖控制的药物治疗方法（https://doi.org/10.2337/dc25-S009）

在本节部分，《2026 ADA指南》对于1型糖尿病和2型糖尿病患者的药物和外科治疗方案都进行了概述，其中图9.2，9.3分别概述了1型糖尿病的胰岛素治疗流程和降糖药物在2型糖尿病管理中的应用。

图9.2 1型糖尿病的胰岛素治疗流程图

图9.3降糖药物在2型糖尿病管理中的应用

此外，《2026 ADA指南》表9.3和表9.4更新了截至2025年7月15日的降糖药物及胰岛素费用。

Part3并发症与特殊人群管理：针对多系统并发症防控与特定人群照护

表10 心血管疾病与风险管理（https://doi.org/10.2337/dc26-S010）

表11慢性肾病与风险管理（https://doi.org/10.2337/dc26-S011）

表12 视网膜病变、神经病变与足部照护（https://doi.org/10.2337/dc26-S012）

表13老年人群（https://doi.org/10.2337/dc26-S013）

表14 儿童与青少年（https://doi.org/10.2337/dc26-S014）

表15 妊娠期糖尿病管理（https://doi.org/10.2337/dc26-S015）

表16 住院患者糖尿病照护（https://doi.org/10.2337/dc26-S016）

此外，在【糖尿病倡导】部分，《2026 ADA指南》未作修订（https://doi.org/10.2337/dc26-S017）。

参考文献：

[1]中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2024版）[J]. 中华糖尿病杂志,2025,17(01)：16-139.

[2] Zhou, Yu-Chang, Jiang-Mei Liu, Zhen-Ping Zhao, Mai-Geng Zhou, and Marie Ng. 2025. \"The national and provincial prevalence and non-fatal burdens of diabetes in China from 2005 to 2023 with projections of prevalence to 2050.\" Military Medical Research 12 (28).

[3] American Diabetes Association Professional Practice Committee for Diabetes. Summary of revisions: Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care. 2026; 49(Suppl. 1): S1-S371.

责任编辑丨蕾蕾

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